每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

今年4月15日至21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“科學(xué)防癌 健康生活”。目前，隨著癌癥診療技術(shù)不斷進(jìn)步，讓患者生活得更加“體面”，比如年輕患者的生育需求，也是醫(yī)學(xué)專家研究的方向。

“我們有個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，超過50%的年輕乳腺癌患者有生育需求，但最終真正生孩子的不到5%，這中間有10倍大差距，我們可以理解成‘理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感’。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師馬飛教授表示，從現(xiàn)狀來看，腫瘤患者的生育力保護(hù)意識(shí)存在明顯不足，希望通過規(guī)范化的診療質(zhì)量控制，從早發(fā)現(xiàn)和防治乳腺癌開始；其次是呼吁患者通過早育來降低乳腺癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高公眾對(duì)腫瘤健康和生育健康的意識(shí)。

主辦方供圖

腫瘤患者的生育力保護(hù)意識(shí)存在明顯不足

中國(guó)每年約有1700萬名女性被診斷為惡性腫瘤，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為35.72萬例，在女性癌癥中僅次于肺癌，占癌癥新發(fā)病例數(shù)的15.6%。而且，近年來惡性腫瘤發(fā)病率逐漸年輕化。

在腫瘤領(lǐng)域，大部分醫(yī)生對(duì)生育力保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，他們往往把大量精力放在腫瘤治療上，忽視了患者的生育需求?；颊邔用?，有些是不知道可以生育，有些則對(duì)于是否能生育持懷疑態(tài)度，還有不少人對(duì)于治療腫瘤和生育的選擇有不確定性，當(dāng)緩過來時(shí)很可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳保護(hù)期。

馬飛表示，腫瘤患者的生育力保護(hù)意識(shí)存在明顯不足。很多患者擔(dān)心腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，也擔(dān)心腫瘤會(huì)遺傳給孩子，所以不敢生。還有些是客觀條件上沒辦法生育，乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的卵巢早衰和損傷都會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育。內(nèi)分泌治療至少5年，有些患者甚至需要10年、個(gè)別長(zhǎng)達(dá)15年。如果是25歲開始接受10年治療，結(jié)束時(shí)也已經(jīng)35歲了。

“主觀層面的認(rèn)知是主要原因。”馬飛說，首先要告訴大家不要恐懼，不要“不敢生”。有些人擔(dān)心遺傳因素，但實(shí)際上腫瘤是多基因、多因素的綜合性疾病，不屬于單基因遺傳病，真正的遺傳性乳腺癌只占5%~10%，即便是攜帶遺傳基因的人，罹患腫瘤的概率在40%~60%，傳給子女的概率是50%。

腫瘤患者的生育力保護(hù)有時(shí)間窗口期

女性的生育力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，是一種自然趨勢(shì)。21歲~35歲這一時(shí)間段被認(rèn)為是女性生育的黃金時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期備孕，能夠提高妊娠的幾率。同時(shí)，卵子的質(zhì)量、數(shù)量都更優(yōu)，生的孩子也會(huì)更健康。

“35歲以下的年輕患者大約在10%~12%。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心生殖醫(yī)學(xué)中心孫玲教授對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，35歲以下冷凍胚胎的妊娠成功率可以達(dá)到50%，與不孕不育的妊娠率相近?，F(xiàn)在她所在的醫(yī)院對(duì)所有適齡生育的患者都會(huì)進(jìn)行生育需求方面的溝通，對(duì)于有需求的，再與腫瘤科等其他科室的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)一起評(píng)估卵巢功能、制定生育保護(hù)措施與腫瘤治療計(jì)劃實(shí)現(xiàn)一體化。

孫玲也提到，當(dāng)前輔助生殖技術(shù)已進(jìn)入臨床成熟應(yīng)用階段。針對(duì)腫瘤患者的生育力保護(hù)，存在一個(gè)至關(guān)重要的時(shí)間窗口——即在腫瘤手術(shù)切除病灶后、尚未啟動(dòng)放化療前的1到2周黃金期。在這一關(guān)鍵階段實(shí)施生育力保存方案，患者可通過玻璃化冷凍技術(shù)實(shí)現(xiàn)胚胎、卵子、卵巢組織等的高效保存。

在馬飛看來，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者在腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的雙向轉(zhuǎn)診是生育力保護(hù)的關(guān)鍵。首先，在患者層面，要多向其開展教育，治愈腫瘤是前提，他們可以享受生育的基本權(quán)利，實(shí)現(xiàn)腫瘤生存和生育健康的“魚和熊掌”兼得的訴求。從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面看，要促進(jìn)腫瘤醫(yī)學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)的高度融合，在不影響患者生存，也不影響治愈率的前提下，盡可能通過診療策略的改變減少對(duì)生育力的傷害。