每經(jīng)編輯 程鵬 易啟江    

腦中風(fēng)既不是傳染病也不是地方病，但在山東單縣有一整個(gè)村幾乎都“得病”了……

近日，有群眾反映稱(chēng)，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶(hù)近五年來(lái)莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄；有老人去世很長(zhǎng)時(shí)間后仍有48次醫(yī)保消費(fèi)；而有的村民常年在外務(wù)工，一次也沒(méi)有去過(guò)村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶(hù)也出現(xiàn)了腦中風(fēng)的結(jié)算記錄。

究竟是誰(shuí)在騙取醫(yī)保資金？

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一臺(tái)急性闌尾炎手術(shù)，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶(hù)上沒(méi)有錢(qián)。

隨后，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保賬戶(hù)竟然被多次盜用。他告訴記者：“這兩年我長(zhǎng)期在外面打工，沒(méi)在家，新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒(méi)有用過(guò)，并且我們家人都參加了新農(nóng)合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號(hào)，所以我的家人不會(huì)用我的賬號(hào)去買(mǎi)藥的。”

崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問(wèn)題，希望上級(jí)部門(mén)重視并徹查真相（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

陳士勇稱(chēng)，自己沒(méi)有腦中風(fēng)病史，但醫(yī)保結(jié)算清單顯示，他曾因患有腦中風(fēng)，并多次在崔口村衛(wèi)生室有過(guò)醫(yī)保結(jié)算記錄，而他本人卻對(duì)此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康保險(xiǎn)，也因自己的所謂“腦中風(fēng)”醫(yī)保記錄而被拒賠。他說(shuō)：“參保之前，我本人沒(méi)有任何病狀。但保險(xiǎn)公司給我打電話(huà)，說(shuō)我的這個(gè)保單不能理賠，之前投保有個(gè)先前告知，其中就有腦中風(fēng)不能參與投保，說(shuō)我違背了先前告知?！?/span>

崔口村村民陳士勇曾購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，但因腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄被保險(xiǎn)公司拒賠（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結(jié)算清單，2016年2月至2019年12月，他有過(guò)16次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)為崔口衛(wèi)生室，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱(chēng)為單縣醫(yī)保局。

陳士勇通過(guò)查詢(xún)還發(fā)現(xiàn)，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務(wù)工多年，從未在村衛(wèi)生室看過(guò)病。

此事在村里炸開(kāi)了鍋，更多村民查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，在自己不知情的情況下，就得了所謂“腦中風(fēng)”，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的，涉及村民竟達(dá)2000多人。

村民張東彪說(shuō)：“我們一家12口人，8口人是腦中風(fēng)。2015年以后，我一次都沒(méi)去過(guò)崔口衛(wèi)生室，2016年至2020年，都有給我處方，名義就是腦中風(fēng)。”

拿著一張張醫(yī)保結(jié)算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢(xún)發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，其中包括當(dāng)時(shí)只有5歲的女兒。她說(shuō)：“俺全家9口人都是腦中風(fēng)。記錄上顯示，2016年開(kāi)始給報(bào)的腦中風(fēng)。你看，俺小孩2011年出生，2016年3月22日就給俺小孩寫(xiě)的腦中風(fēng)，才5歲的孩子?！?/span>

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費(fèi)。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個(gè)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“去世之后，你看，從3月開(kāi)始一直延續(xù)到今年6月。人都不在了，后續(xù)又有好幾十條腦中風(fēng)的拿藥記錄。人都去世了，她不可能再去看病?！?/span>

崔口村村民孫富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有醫(yī)保消費(fèi)記錄（央廣網(wǎng)發(fā) 孫富梅家屬供圖）

陳士印稱(chēng)，他的母親生前沒(méi)有得過(guò)腦中風(fēng)，而且一直和他在城里住，近幾年也沒(méi)有去過(guò)崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

孫富梅的兒子陳士印拿出已去世母親的醫(yī)保結(jié)算清單，上面顯示，母親去世后數(shù)月仍有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)生（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

采訪(fǎng)中，多位村民擔(dān)心，腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄，會(huì)影響正常的升學(xué)就業(yè)、參軍、保險(xiǎn)賠付等。而村民們更關(guān)心的是，醫(yī)保賬戶(hù)被盜刷的背后，被套出的錢(qián)究竟流向了何方？

事情暴露后，據(jù)單縣相關(guān)部門(mén)初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問(wèn)題。而且不僅這個(gè)村，類(lèi)似情況在其他村莊也不同程度存在。

村民陳士勇說(shuō)，事發(fā)后，他就此質(zhì)問(wèn)崔口村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱愛(ài)菊，對(duì)方解釋說(shuō)是因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)出錯(cuò)，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張；而村衛(wèi)生室的上級(jí)單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領(lǐng)導(dǎo)也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴(kuò)散此事的影響。陳士勇告訴記者：“8月9日我找到醫(yī)保局反映給領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保局也沒(méi)有說(shuō)怎么處理。衛(wèi)生室說(shuō)，這些處方是從門(mén)診上出來(lái)的，還是從萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來(lái)的，現(xiàn)在不清楚?！?/span>

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱(chēng)常年在外打工，平時(shí)負(fù)責(zé)衛(wèi)生室的是妻子朱愛(ài)菊。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。他說(shuō)：“我們只是輸入藥名，直接就報(bào)銷(xiāo)了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個(gè)小小的診所，我們都不知道這是怎么產(chǎn)生的。”

單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)頁(yè)面，只要輸入村民姓名和身份證號(hào)，村醫(yī)就可以開(kāi)處方藥物（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

劉夫華聲稱(chēng)要把縣里有關(guān)部門(mén)告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開(kāi)出的處方與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)記載的不符，經(jīng)查詢(xún)，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤，顯示疾病名稱(chēng)為腦中風(fēng)，占比達(dá)到90%以上，經(jīng)過(guò)核實(shí)腦中風(fēng)疾病記錄達(dá)到37567條。

采訪(fǎng)中，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人李鵬向記者證實(shí)，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個(gè)村衛(wèi)生室中，7個(gè)存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類(lèi)似現(xiàn)象。涉及這么大面積，這么多人，的確很異常。李鵬說(shuō)：“我們從系統(tǒng)中調(diào)取了數(shù)據(jù)，梳理出37000多條記錄，涉及村民2000多名?！?/span>

有村民的醫(yī)保結(jié)算記錄顯示，曾被陳李莊村衛(wèi)生室以器官移植為名報(bào)銷(xiāo)結(jié)算（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

一個(gè)村莊出現(xiàn)這么多“腦中風(fēng)”患者，醫(yī)保部門(mén)為何未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱(chēng)，醫(yī)保部門(mén)每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級(jí)衛(wèi)生室的相關(guān)數(shù)據(jù)。他說(shuō)：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有的衛(wèi)生室，醫(yī)保是統(tǒng)一結(jié)賬，報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進(jìn)行初審，給他們打個(gè)匯總單，再報(bào)到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！?/span>

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已介入調(diào)查，并對(duì)相關(guān)人員采取強(qiáng)制措施。他說(shuō)：“看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒(méi)去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個(gè)人行為，還是其他人的行為？公安部門(mén)正在落實(shí)這個(gè)問(wèn)題?！?/span>

單縣萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室（總臺(tái)央廣記者 管昕 攝）

針對(duì)此事，中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說(shuō)，僅靠村醫(yī)個(gè)人是無(wú)法操作這么大范圍、這么重疾病騙保的，調(diào)查的關(guān)鍵在于，大量問(wèn)題醫(yī)保結(jié)算記錄的背后，被套出的藥和錢(qián)究竟流向了何方？他說(shuō)：“對(duì)于一些重大疾病，村醫(yī)就沒(méi)有處方權(quán)，他只能是（負(fù)責(zé)）一些常見(jiàn)病或者慢性病。關(guān)鍵要調(diào)查的是，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，村醫(yī)有沒(méi)有拿到錢(qián)，處方開(kāi)出去以后，這個(gè)藥是誰(shuí)給的。這里面核心的還是信息化監(jiān)管以后，有沒(méi)有預(yù)警分析的問(wèn)題?！?/span>

國(guó)家醫(yī)保局派工作組督辦

據(jù)新華社18日晚消息，國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家醫(yī)保局高度重視社會(huì)反映的山東省菏澤市單縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉嫌欺詐騙保問(wèn)題，迅速責(zé)成山東省醫(yī)療保障局查明情況，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并派出工作組，奔赴山東省單縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督辦。同時(shí)，要求山東省醫(yī)療保障局嚴(yán)格落實(shí)2021年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作要求，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，以案為鑒，舉一反三，在全省范圍內(nèi)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處各類(lèi)醫(yī)保欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>

據(jù)單縣發(fā)布18日發(fā)布，針對(duì)媒體報(bào)道的單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算有關(guān)問(wèn)題，菏澤市委、市政府高度重視，責(zé)成單縣縣委、縣政府在全縣開(kāi)展起底式徹查。

單縣縣委、縣政府迅速成立由縣紀(jì)委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局等部門(mén)組成聯(lián)合調(diào)查組，針對(duì)反映的問(wèn)題逐一調(diào)查核實(shí)，對(duì)違紀(jì)違規(guī)等問(wèn)題一查到底、嚴(yán)肅處理，對(duì)涉嫌刑事犯罪的，堅(jiān)決依法予以打擊，絕不姑息。

經(jīng)調(diào)查核實(shí)，群眾疾病名稱(chēng)在村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中登記的錯(cuò)誤信息已糾正，并向群眾進(jìn)行了解釋說(shuō)明。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，縣衛(wèi)健局對(duì)當(dāng)事人作出了“暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)”的處理決定，縣醫(yī)保局責(zé)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了萊河鎮(zhèn)有關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資格。

聯(lián)合調(diào)查組將對(duì)造成錯(cuò)誤信息的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，進(jìn)一步依紀(jì)依規(guī)依法作出嚴(yán)肅處理。針對(duì)村醫(yī)涉嫌盜刷居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金的問(wèn)題，公安機(jī)關(guān)已依法對(duì)其進(jìn)行傳喚，開(kāi)展了調(diào)查取證等工作。目前，案件正在辦理中。

編輯|程鵬 杜波 易啟江?王嘉琦

校對(duì)|段煉

封面圖片來(lái)源：總臺(tái)央廣記者?管昕 攝

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央廣網(wǎng)、新華社、單縣發(fā)布

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