每經(jīng)記者 姚亞楠    每經(jīng)編輯 葉峰    

近日，國務院常務會議部署了進一步促進社區(qū)養(yǎng)老和家政服務業(yè)加快發(fā)展的措施，決定對養(yǎng)老等社區(qū)家庭服務業(yè)收入免征增值稅，并減按90%計入所得稅應納稅所得額。圍繞社區(qū)養(yǎng)老服務，會議還提出了增加有效供給、簡化放寬準入等一套完整的激勵體系，這一空前的支持力度讓社區(qū)養(yǎng)老成為熱議話題，也將我國社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)推向了一個歷史性風口。

然而，最新調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機構仍然處于虧損的狀態(tài)，實現(xiàn)盈余的養(yǎng)老機構只占4%。本該爆發(fā)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務商日子卻相當慘淡，甚至有養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者表示，"即使在政府的大力支持下，能做機構不做居家和社區(qū)，能做床位絕不做上門服務已經(jīng)是行業(yè)里的潛規(guī)則。"

政策加持、愿景美好，為何還讓很多養(yǎng)老從業(yè)者以及行業(yè)新進入者感到疑惑？他們的困局又該如何破解呢？

利好政策加持 社區(qū)和居家養(yǎng)老是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中心

銀發(fā)浪潮席卷中國城鄉(xiāng)在當下已是不爭的事實，如何利用各方力量讓億萬老人老有所養(yǎng)備受關注。在養(yǎng)老方式上，早在2011年2月，民政部便發(fā)布《社會養(yǎng)老服務體系建設"十二五"規(guī)劃》，即"9073"養(yǎng)老引導方針：90%的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老。雖然在這一結構中居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實中，居家和社區(qū)養(yǎng)老交融嵌套、聯(lián)系緊密，受家庭結構和我國傳統(tǒng)觀念影響，這一需求體量巨大，因此也是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來長期發(fā)展的中心，頻頻受到政策加持。

2011年國辦《關于印發(fā)社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）的通知》即指出，社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老服務的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能。在城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老層面要重點建設老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務中心等社區(qū)養(yǎng)老設施，推進社區(qū)綜合服務設施增強養(yǎng)老服務功能，使日間照料服務基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。

此后，十部委頒布《關于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》、國務院頒布《關于印發(fā)"十三五"國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》等多項政策也都明確指出大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務，加強社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設。

企業(yè)經(jīng)營慘淡社區(qū)養(yǎng)老服務盈利困局難破解

政策加持、愿景美好，但本該爆發(fā)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務商日子卻相當慘淡，這一服務到底能不能活是困擾像李潁娜這樣很多養(yǎng)老從業(yè)者以及行業(yè)新進入者的疑惑。她告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，"現(xiàn)實并不美好，經(jīng)過我們分析師的財務測算，沒有日間照料床位、又無特殊贏利點的社區(qū)居家服務站可能10年都難達財務平衡，這個數(shù)字有些嚇人"。

"我2011年底創(chuàng)辦了福壽康，五年左右公司才開始盈利，雖然這期間有擴大規(guī)模、拓展業(yè)務的戰(zhàn)略性虧損，但與同時期能夠快速實現(xiàn)盈利的其它行業(yè)相比，這幾年日子還是非常難熬的，"福壽康創(chuàng)始人、董事長張軍向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，他創(chuàng)辦的這一企業(yè)主打護理站+社區(qū)托養(yǎng)機構的新模式，為社區(qū)老、弱、病、殘人士提供"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)康護的全程服務。

李潁娜和張軍的經(jīng)歷并非偶然，著名人口學家、北京大學人口所喬曉春教授今年4月在清華老齡產(chǎn)業(yè)高端論壇演講中就曾表示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機構仍然處于虧損的狀態(tài)，實現(xiàn)盈余的養(yǎng)老機構只占4%，基本持平的占32.8%，稍有虧損的占32.6%，嚴重虧損的占30.7%。這其中，與機構養(yǎng)老相比，社區(qū)、居家養(yǎng)老服務由于服務對象分散、服務成本高等特點更是處于弱勢地位。"即使在政府的大力支持下，能做機構不做居家和社區(qū)，能做床位絕不做上門服務已經(jīng)是行業(yè)里的潛規(guī)則。"一位養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者。

從商業(yè)模式來看，目前國內(nèi)提供社區(qū)和居家養(yǎng)老服務的企業(yè)主要有兩種，一種是"B2B" 模式，其付費者主要是政府，由政府出資委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機構在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務站點，并在建成后管理和運作，為轄區(qū)內(nèi)老人提供居家養(yǎng)老服務。另一種則為"B2C"模式，其業(yè)務直接面向老人群體提供服務，付費方主要是個人或者商業(yè)保險。

"服務對象分散、需求分散導致的服務成本升高這是一定的，居家上門服務的工作人員平均每天完成的單數(shù)有限，風險也更高，而機構的集中式服務使每位工作人員在同樣時間內(nèi)能夠服務更多老人，提供更多服務，其工作人員也更容易管理、效率更高。"張軍分析道。

在上海銀康投資管理有限公司投資總監(jiān)陳建龍看來，社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)盈利難主要是由收入低造成的，無論是做餐飲還是日托都有很強的天花板，客單量有限、客單價低，總收入就低，但成本卻控制不下來，必要的費用省不掉，這樣很容易造成虧損。"要命的是這樣的虧損很難換來后面的盈利。社區(qū)養(yǎng)老服務轉化為其他收入的難度是比較大的，無論是轉為產(chǎn)品銷售，還是老年旅游等其他服務，實際可行性并不強"。

陳建龍認為，造成這一現(xiàn)象的原因不在于社區(qū)養(yǎng)老本身，而在于提供服務的真實價值。"大部分社區(qū)養(yǎng)老服務的真實價值并不高，確實不應該得到很高的利潤。且由于新零售、互聯(lián)網(wǎng)服務等滲透，相關服務的可獲得性也在增強，社區(qū)養(yǎng)老服務的競爭力提升要重新回到服務本身，重新設計服務內(nèi)容"。

支付能力缺乏、政策執(zhí)行偏差致雪上加霜

"支付能力缺乏、購買服務意愿不足是導致眾多的潛在服務需求無法轉化為有效服務需求的原因之一，也是造成社區(qū)居家養(yǎng)老市場前景看似很好，實則不佳的原因所在。"張軍告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，縱觀國外的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，以日本為例，一個老人從需要專業(yè)護理到結束護理大約有五年時間，需要為此支付的金額總數(shù)在60萬人民幣左右，"這期間需要家庭持續(xù)支付，從我國目前的情況來看，有此需求的老人支付能力還比較弱，壓力很大。此外，在很多老人及家庭的觀念里，機構被認為是專業(yè)照護服務的提供方，付費意愿較強，但對社區(qū)和居家這種服務認可度不高，用戶習慣的培養(yǎng)還有很長的路要走"。

為了解決支付這一難題，2016年人社部宣布在全國15個城市率先開始長期護理保險試點。以上海為例，符合條件的老人按照不同的等級可以享受基本生活照料、常用臨床護理等40多項照護服務，由長護險基金支付其中90%的服務費用。福壽康是上海市長期護理險的定點服務機構，據(jù)張軍介紹，去年這一業(yè)務的服務數(shù)量已超過250萬人次，老人們普遍都有較強的獲得感。“未來長期護理保險這一支付杠桿可能會撬動更大的市場及消費需求，這對于養(yǎng)老護理服務機構來說是一個很好的發(fā)展契機，推動其實現(xiàn)連鎖化經(jīng)營”。

在河南厚樸養(yǎng)老咨詢服務有限公司常務副總經(jīng)理萬仁濤看來，部分地方政府在政策執(zhí)行中出現(xiàn)的偏差也制約了社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的發(fā)展壯大。"居家和社區(qū)養(yǎng)老在政策制度建設中處于重要的地位，但是在實踐探索方面則一直相對滯后，我們工作中接觸到的不少省份，對于社區(qū)、居家養(yǎng)老的重視程度有的僅停留在文件層面上，在對相關養(yǎng)老政策的認識和執(zhí)行過程中還是更偏向機構養(yǎng)老，因為機構更容易做大，效果也更顯著"。

此外，萬仁濤指出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給和老人的真實需求還存在錯位的情況，尤其是在政府采購的項目中，其購買服務清單是否基于本地區(qū)社區(qū)老人真實需求的評估，并與機構養(yǎng)老服務進行了科學劃分，這一點尚存質(zhì)疑。

"實際工作中我們看到有些采購清單的編制并非老人剛需，在很長一段時間內(nèi)，為社區(qū)內(nèi)健康老年人提供休閑娛樂場所與活動項目支持是很多政府采購項目的主要方向，對具有剛性服務需求的失能老年人的康復護理、空巢失獨老人的精神慰藉等則少有介入。此外，政府在采購過程中還存在一刀切的情況，忽視了不同老人的個性化訴求，造成了服務需求方不完全是純粹的市場需求的局面，這也使得很多企業(yè)不能真正圍繞市場需求去修正產(chǎn)品方向、升級相關服務"。萬仁濤認為，如何將投入方式由補供方向補需方轉變將是社區(qū)養(yǎng)老服務行業(yè)未來政策調(diào)整需要著重考慮的方向。

機會尚存 社區(qū)養(yǎng)老服務或成未來消費升級的主戰(zhàn)場之一

"目前社區(qū)養(yǎng)老的實踐探索尚處于起步的階段，對社區(qū)養(yǎng)老到底要解決哪一部分老年人的什么需求在認識上還存在一定的混亂，要形成可持續(xù)、可推廣的模式首先要進一步社區(qū)養(yǎng)老服務的定位"，陳建龍認為，"現(xiàn)階段雖然問題多，但也是機會所在，如果要做類似就餐類的基礎服務，就老老實實把服務做好，掙一些穩(wěn)定但很低的利潤。如果要創(chuàng)新服務，就需要重新設計產(chǎn)品，設計服務的內(nèi)容，把創(chuàng)新點體現(xiàn)出來，得到客戶的認同"。

"前幾年隨著互聯(lián)網(wǎng)+興起、O2O模式盛行，相關養(yǎng)老創(chuàng)業(yè)項目也隨之爆發(fā)，但近一兩年來，移動互聯(lián)網(wǎng)紅利退去，這一市場也進入了理性發(fā)展期。"德勤中國財務咨詢合伙人陳播耘向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，這類社區(qū)養(yǎng)老服務企業(yè)的商業(yè)邏輯與餓了么相似，企業(yè)值多少錢不再是傳統(tǒng)意義上能產(chǎn)生多少現(xiàn)金流，而是有多少活躍用戶，更多的活躍用戶帶來規(guī)模效應的擴大與運營效率提升，從而實現(xiàn)營收增長。"所提供的服務是真正像康復護理這類的剛需還是創(chuàng)造出來的需求、如何用更低的成本獲取新用戶和活躍老用戶、如何降低人工成本抓住一波波增長浪潮是這類企業(yè)在潮水退去后必須要面對的現(xiàn)實"。

此外，陳建龍建議也要注重一些成功的經(jīng)驗，用其他能力來帶動社區(qū)養(yǎng)老服務，例如成熟的養(yǎng)老機構來帶動社區(qū)養(yǎng)老服務，運營成本容易控制得較好，或是連鎖型的居家照護機構與社區(qū)養(yǎng)老服務緊密銜接，比較容易解決護理員和康復等專業(yè)人員的調(diào)配。

"當然，如果是其他領域跨界進來的，那就用好其他領域成熟的經(jīng)驗，比如成熟的產(chǎn)品大數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢等，將其與社區(qū)養(yǎng)老的需求結合起來，反過來用社區(qū)的客流、社區(qū)的資源來支持技術型的方案，未來社區(qū)養(yǎng)老服務一定會成為一個新的端口，是未來消費升級的一個主戰(zhàn)場"。

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