每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

商業(yè)保險機構(gòu)介入大病醫(yī)保后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也將向其開放。

近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者通過人社部專家了解到，目前，部分省份想把城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險采取市場化的辦法交給商業(yè)保險公司，一些地方的具體方案正在制定。

實際上，今年以來，安徽、青海等地區(qū)都在積極推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)。

雖然只是經(jīng)辦，但從今年以來一些地方的動作來看，商業(yè)保險機構(gòu)介入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的大門正在開啟。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示：“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦已是一個很大的動作，原來是政府自己在做，再做一段時間，未來（商業(yè)保險機構(gòu)）可能會有更進(jìn)一步的介入。”

商險機構(gòu)介入步伐加快

今年5月，安徽省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運行的統(tǒng)籌地區(qū)，啟動商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點。

從安徽公布的試點范圍來看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個市縣區(qū)包括在內(nèi)。其中，經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)包括辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)；承辦大病保險業(yè)務(wù)；審核監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式和收費，控制成本；與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；每季度公布醫(yī)?；鹗罩闆r，開展醫(yī)保基金精算，接受醫(yī)保中心和公眾的監(jiān)督；受醫(yī)保中心委托，代收個人基本醫(yī)保繳費，確保全民覆蓋。

所謂經(jīng)辦，主要是理賠這一環(huán)節(jié)通過商業(yè)保險機構(gòu)的網(wǎng)點進(jìn)行辦理，中國社會保障學(xué)會青年委員會副主任委員朱俊生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，此前一些地方也在試點商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，但都是商業(yè)保險公司在縣一級各個突破。從安徽省政府發(fā)文推進(jìn)的情況看，力度確實比較大。

同時，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點地區(qū)，今年6月，保監(jiān)會青海監(jiān)管局透露，青海省商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點地區(qū)將進(jìn)一步擴大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。

由此可見，在市場化改革的大趨勢下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的市場化的步伐也在不斷加快。庹國柱介紹稱，實際上有些地方的市場化商業(yè)機構(gòu)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中所發(fā)揮的作用已經(jīng)不只是經(jīng)辦，而是在經(jīng)辦的基礎(chǔ)上走得更遠(yuǎn)一點。

市場化需破除部門阻力

中國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金規(guī)模正在不斷擴大。

以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為例，人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

在一些業(yè)內(nèi)專家看來，商業(yè)保險機構(gòu)的介入，能夠提高醫(yī)療保險的運作效率，同時也可以進(jìn)一步提高保障水平。

庹國柱告訴記者，他在中部某市做新農(nóng)合調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣屝l(wèi)生部門管理合作醫(yī)療，財政出10%的管理費用，壓力很大，后來商業(yè)保險機構(gòu)進(jìn)入，精算后只需要1%的管理費用即可。報銷比例從過去的35%提高到40%多，保險報銷時間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。

朱俊生也表示，有的地方政府希望通過商業(yè)保險機構(gòu)介入，能夠在醫(yī)療費用的管控上發(fā)揮作用，一些經(jīng)辦試點的地方，保險公司接手之后，實際報銷費用得到了很好控制。

既然有這么多好處，為什么真正推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)介入的地方并不多、推進(jìn)步伐并不快呢？對此，朱俊生坦言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)交由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，有一些利益上的障礙，社保部門對商業(yè)保險機構(gòu)介入有想法，包括大病醫(yī)保方面也是，在一些試點的地方，更多是當(dāng)?shù)卣块T大力推動，才可能有突破。

雖然在推進(jìn)過程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發(fā)展趨勢難以逆轉(zhuǎn)。“基本醫(yī)療保險引入商業(yè)機構(gòu)在全國推廣，我估計是一個趨勢。”庹國柱說，關(guān)鍵看國家層面能否下定決心，這和大病醫(yī)保是一樣的。